krebsgesellschaft.de, 28.03.2016

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Bei moderaten Schmerzen: Niedrig dosiertes Morphin

Die WHO-Leitlinien zum Schmerzmanagement bei onkologischen Erkrankungen sehen einen dreistufigen Behandlungsplan vor. Bislang jedoch fehlen laut einer Studie im Journal of Clinical Oncology klare Daten dazu, ob Patienten bei moderaten Schmerzen besser mit schwachen Opioiden der Stufe II oder niedrig dosierten starken Opioiden der Stufe III behandelt werden sollten. Die multizentrische randomisierte kontrollierte Open-Label-Studie möchte diese Lücke schließen.

Die Studie dauerte 28 Tage. Studienteilnehmer waren 240 erwachsene Krebspatienten, die an Schmerzen moderater Intensität litten. Sie wurden auf entweder niedrig dosiertes Morphin (n = 118) oder ein schwaches Opioid (n = 122) randomisiert. Primärer Endpunkt war die Zahl der Patienten mit Response. Diese galt als gegeben, wenn die Schmerzintensität auf der numerischen Bewertungsskala um 20 Prozent zurückgegangen war.

88,2 Prozent der mit niedrig dosiertem Morphin und 57,7% der mit einem schwachen Opioid behandelten Patienten erreichten die definierte Response (odds risk 6,18; 95% CI 3,12-12,24; p < 0,001). Der Prozentsatz an Respondern war sowohl zu einem frühen Zeitpunkt als auch nach einer Woche bei niedrig dosiertem Morphin höher als bei schwachen Opioiden. Klinisch beachtungswerte (≥ 30%) und sehr bedeutsame (≥ 50%) Reduktionen der Schmerzintensität traten signifikant häufiger bei den Patienten auf, die mit niedrig dosiertem Morphin behandelt worden waren (p < 0,001).

Ein Wechsel der Therapie erfolgte in der Gruppe mit schwachem Opioid häufiger – aufgrund der nicht ausreichenden Schmerzhemmung. In der Morphingruppe war zudem die allgemeine Verfassung der Patienten, basierend auf dem Edmonton Symptom Assessment System, besser. Therapiebedingte Nebenwirkungen waren in beiden Gruppen ähnlich.

In der Studie konnte durch die Behandlung mit niedrig dosiertem Morphin Krebspatienten mit moderaten Schmerzen besser geholfen werden als mit schwachen Opioiden – bei ähnlich guter Verträglichkeit und einem früher eintretenden Effekt, so die Zusammenfassung der Studienautoren.

Quelle:
Bandieri, E. et al.: Randomized Trial of Low-Dose Morphine Versus Weak Opioids in Moderate Cancer Pain. Journal of Clinical Oncology, Onlinevorabveröffentlichung am 7. Dezember 2015, doi: 10.1200/JCO.2015.61.0733

(kvk)