krebsgesellschaft.de, 12.02.2015

ASH 2014

Interim PET in Lymphomen: Befundprogress rechtfertigt keinen Therapiewechsel

Der diagnostische sowie der prädiktive Wert der Positronen-Emissions-Tomographie (PET) für die klinische Entscheidungsfindung in Patienten mit Non-Hodgkin-Lymphomen ist ein vieldiskutiertes Thema. Das randomisierte, multizentrische PETAL-Trial (PET-guided therapy of aggressive Non-Hodgkin Lymphomas) untersuchte die Rolle der Interim-PET-Bildgebung in einem klinisch häufigen Szenario der therapeutischen Entscheidungsfindung in Patienten mit Therapieversagen der initialen CHOP-Therapie.

Über einen Zeitraum von 5 Jahren (2007-2012) wurden 926 an 57 Institutionen in die prospektive, randomisierte Studie eingeschlossen. So wurden zunächst alle Patienten 3 Wochen nach 2 initialen Zyklen R-CHOP-mittels PET-CT untersucht. CD-20-positive Patienten mit einem negativem PET erhielten entweder 4 weitere CHOP-Zyklen oder CHOP mit zwei zusätzliche Dosen Rituximab. Patienten mit einem positivem PET-Befund wurden zwischen 6 Zyklen CHOP oder einem aggressiveren, beim Burkitt-Lymphom gebräuchlichen N-NHL Therapieprotokoll randomisiert.

Therapieansprechen in der PET ist assoziiert mit dem Gesamtüberleben…
Entsprechend der Interim-PET-Bildgebung sprachen 87% der Patienten auf die initiale Therapie an, während 13% Therapie-refraktär waren. Die multivariate Analyse des Gesamtüberlebens zeigte eine deutliche Assoziation zwischen Tumoransprechen in der PET und Gesamtüberleben (79% vs. 47% nach 2 Jahren; HR 3.4;  p<0.0001).

…Aggressivere Protokolle nach PET-Therapieversagen verbessern das Gesamtüberleben nicht
Patienten, welche nach einem in der Interims-PET diagnostizierten Therapieversagen mit dem aggressiveren B-NHL Protokoll behandelt wurden, hatten im Vergleich mit den konventionell therapierten Patienten sogar ein tendentiell kürzeres progressions-freies Überleben(HR, 1.6, CI 0.9 – 2.7).

 

Zusammenfassender Kommentar
Die Anwendung der Interims-PET für die Diagnostik des initialen Therapieversagens zeigte sich als ein technisch zuverlässiges Instrument zur Vorhersage des Gesamtüberlebens. Die Therapieumstellung bei positivem Interim PET führte jedoch zu keiner Therapieverbesserung.

 

Quelle:
Duehrsen, U et al. Positron Emission Tomography (PET) Guided Therapy of Aggressive Lymphomas – a Randomized Controlled Trial Comparing Different Treatment Approaches Based on Interim PET Results (PETAL Trial) ASH 2014, San Francisco, Abstract 391.

(jc)

In Zusammenarbeit mit Prof. Dreyling, München